Antallet af ansøgninger om individuelle tilskud til lægemidler i 2011
Terminaltilskud
Kronikertilskud
Forhøjet tilskud
Enkelttilskud
Lægemiddelgrupper, der søges flest enkelttilskud til
Elektronisk ansøgninger
I 2011 behandlede Lægemiddelstyrelsen ca. 103.000 ansøgninger om enkelttilskud (ca. 7 % flere end i 2010), ca. 26.000 ansøgninger om kronikertilskud (ca. 30 % færre end i 2010), ca. 12.000 ansøgninger om terminaltilskud (ca. 3 % flere i forhold til 2010) og ca. 2.500 ansøgninger om forhøjet tilskud (ca. 12 % færre end i 2010), jf. tabel 1.
I alt afgjorde vi 143.057 individuelle tilskudsansøgninger i 2011 mod 146.334 i 2010, hvilket er et fald på 2 %.
Tabel 1: Ansøgninger om individuelle tilskud 2007-2011
|
2011 |
2010 |
2009 |
2008 |
2007 |
Enkelttilskud |
103.338 |
96.232 |
99.565 |
105.229 |
111.279 |
Kronikertilskud |
23.260 |
33.704 |
25.895 |
21.828 |
18.231 |
Terminaltilskud |
11.912 |
11.514 |
10.739 |
10.218 |
9.831 |
Forhøjet tilskud |
2.536 |
2.874 |
2.515 |
1.769 |
2.032 |
I alt |
143.057 |
146.334 |
140.723 |
141.052 |
143.380 |
Terminaltilskud
Der ses en jævn stigning i antallet af ansøgninger over årene. Stigningen er muligvis udtryk for at praksis for, hvornår lægerne søger terminaltilskud har ændret sig over tid. Når en læge ansøger om terminaltilskud, skriver lægen under på, at patienten har en uhelbredelig diagnose og forventet kort restlevetid. Vi erfarer gennem samtaler med læger og borgere, at terminaltilskud ofte søges, når blot et af de lovbundne forhold er opfyldt, nemlig at patienten er uhelbredeligt syg, men ikke nødvendigvis har en kort restlevetid. Stigningen i antallet af ansøgninger om terminaltilskud er ekstra bemærkelsesværdigt, fordi antallet af dødsfald pr. år er faldet i perioden 2007-2011.
Kronikertilskud
I 2011 ses et fald i antallet af ansøgninger om bevilling af kronikertilskud. Det er sandsynligt, at faldet skyldes manglende mulighed for i 2011 at få bevilling af kronikertilskud til fertilitetsmedicin, som følge af ændret lovgivning på området i perioden 1.1.2011 til 31.12.2011. Foruden dette forhold, så var 2010 i femårig fase med det behovsafhængige tilskudssystems indførelse i 2000. Og da de fleste bevillinger af kronikertilskud gives for 5 år, medfører det mange ansøgninger hvert femte år.
Forhøjet tilskud
Tabel 2: Antal ansøgninger om forhøjet tilskud 2010-2011 for de hyppigst ansøgte lægemidler
|
2011 |
2010 | ||||||||
|
Afslag |
|
Bevilling |
|
Total |
Afslag |
|
Bevilling |
|
Total |
A02BC01: |
19 |
59,4% |
13 |
40,6% |
32 |
22 |
55,0% |
18 |
45,0% |
40 |
A02BC02: |
16 |
27,6% |
42 |
72,4% |
58 |
37 |
52,1% |
34 |
47,9% |
71 |
A02BC05: |
3 |
100,0% |
0 |
0,0% |
3 |
46 |
69,7% |
20 |
30,3% |
66 |
B01AC04: |
109 |
46,4% |
126 |
53,6% |
235 |
79 |
48,5% |
84 |
51,5% |
163 |
C07AB02: |
70 |
68,6% |
32 |
31,4% |
102 |
36 |
47,4% |
40 |
52,6% |
76 |
C08CA01: |
9 |
28,1% |
23 |
71,9% |
32 |
25 |
39,1% |
39 |
60,9% |
64 |
C09CA01: |
114 |
44,5% |
142 |
55,5% |
256 |
157 |
57,3% |
117 |
42,7% |
274 |
C09DA01: |
87 |
51,2% |
83 |
48,8% |
170 |
81 |
51,6% |
76 |
48,4% |
157 |
C10AA05: |
24 |
72,7% |
9 |
27,3% |
33 |
15 |
71,4% |
6 |
28,6% |
21 |
N02AB03: |
11 |
16,2% |
57 |
83,8% |
68 |
4 |
40,0% |
6 |
60,0% |
10 |
N03AX09: |
40 |
14,0% |
246 |
86,0% |
286 |
57 |
13,7% |
360 |
86,3% |
417 |
N03AX11 |
39 |
39,4% |
60 |
60,6% |
99 |
101 |
38,7% |
160 |
61,3% |
261 |
N04BC05: |
31 |
52,5% |
28 |
47,5% |
59 |
0 |
|
0 |
|
00 |
N06AB04: |
14 |
12,1% |
102 |
87,9% |
116 |
11 |
95,2% |
217 |
95,2% |
228 |
N06AB05: |
2 |
5,0% |
38 |
95,0% |
40 |
5 |
73,7% |
14 |
73,7% |
19 |
N06AB06: |
15 |
21,1% |
56 |
78,9% |
71 |
13 |
78,3% |
47 |
78,3% |
60 |
N06AB10: |
8 |
47,1% |
9 |
52,9% |
17 |
42 |
74,2% |
121 |
74,2% |
163 |
N06AX16: |
37 |
9,0% |
375 |
91,0% |
412 |
58 |
84,0% |
305 |
84,0% |
363 |
Andre |
256 |
57,3% |
191 |
42,7% |
447 |
152 |
63,9% |
269 |
63,9% |
421 |
Total |
904 |
35,6% |
1.632 |
64,4% |
2.536 |
941 |
67,2% |
1.933 |
67,2% |
2.874 |
Antal personer |
|
|
|
|
1.605 |
|
|
|
|
1.657 |
Det totale antal ansøgninger om forhøjet tilskud er faldet med 12 % i 2011, fra 2.867 i 2010 til 2.523 i 2011, mens antallet af personer, der er ansøgt om forhøjet tilskud til kun er faldet lidt. Den samlede bevillingsprocent er faldet lidt fra 2010 (67 %) til 2011 (64 %).
I 2011 er der sket stigninger i antallet af ansøgninger til lægemidler med clopidogrel, metoprololsussinat, fentanyl og pramipexol. For fentanyl og pramipexol skyldes det fald i tilskudspris i 2011.
Enkelttilskud
I 2011 fik 11 % (11.819/103.338) (i 2010 fik 8 % (7.716/96.232)) af ansøgningerne om enkelttilskud afslag. De foregående 3 år har afslagsprocenten være ca. 6 %. Stigningen i afslag kan tilskrives afslagene i grupperne: Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet samt Midler mod syrerelaterede forstyrrelser.
Regionernes udgifter til medicintilskud, som blev bevilget efter enkelttilskudsordningen, var i 2011 på 954 millioner kr. svarende til (954/6.600 =) 14,5 % af regionernes samlede udgifter til medicintilskud. Det tilsvarende tal i 2010 var 12,5 %.
Lægemiddelgrupper, der søges flest enkelttilskud til
Antallet af enkelttilskudsansøgninger var 7 % højere end i 2010. Stigningen kan tilskrives lægemidler, som tidligere havde generelt tilskud, men som mistede det som følge af revurderingsprocessen. Grupperne: ”Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet” samt ”Midler mod syrerelaterede forstyrrelser” var således i 2011 blandt de hyppigst ansøgte lægemidler. (Tabel 3.)
Af tabel 3 fremgår det, hvilke lægemiddelgrupper, der blev søgt flest enkelttilskud til i 2011.
Tabel 3: Lægemiddelgrupper med mange ansøgninger om enkelttilskud, 2010-2011. Samlet antal ansøgninger samt antal bevillinger og antal afslag
|
|
2011 |
Ændring |
2010 | ||||
|
|
Afslag |
Bevilling |
Total |
(10/11) |
Afslag |
Bevilling |
Total |
N06DA |
Midler mod demens |
567 |
11.834 |
12.401 |
8,0% |
362 |
11.123 |
11.485 |
N06BA |
Psykostimulantia |
543 |
11.580 |
12.123 |
2,8% |
495 |
11.303 |
11.798 |
M05 |
Midler mod knogleskørhed |
329 |
8.494 |
8.823 |
40,4% |
263 |
6.022 |
6.285 |
G02 |
Middel mod hypermennorhoea/ |
79 |
8.671 |
8.750 |
3,3% |
109 |
8.360 |
8.469 |
C09 |
Midler mod virkning på renin- |
2.211 |
5.571 |
7.782 |
283,5% |
851 |
1.178 |
2.029 |
N06DX |
Midler mod demens |
238 |
4.923 |
5.161 |
12,4% |
108 |
4.484 |
4.592 |
N03AX |
Midler mod neuropatiske smerter |
985 |
3.602 |
4.587 |
-17,1% |
1.403 |
4.130 |
5.533 |
J01A |
Tetracykliner |
21 |
4.471 |
4.492 |
19,6% |
29 |
3.727 |
3.756 |
A06 |
Afføringsmidler |
151 |
4.260 |
4.411 |
35,2% |
180 |
3.083 |
3.263 |
EJREG |
|
394 |
3.216 |
3.610 |
-44,7% |
454 |
6.079 |
6.533 |
G04 |
Midler mod erektiv dysfunktion |
248 |
3.221 |
3.469 |
-1,6% |
309 |
3.216 |
3.525 |
A02 |
Midler mod syrerelaterede forstyrrelser |
1.201 |
1.736 |
2.937 |
311,9% |
354 |
359 |
713 |
Magord |
|
272 |
2.633 |
2.905 |
-8,1% |
198 |
2.962 |
3.160 |
D06 |
Midler mod condylomer |
45 |
2.575 |
2.620 |
10,7% |
51 |
2.315 |
2.366 |
D |
Midler mod aktinisk keratose |
55 |
1.473 |
1.528 |
22,0% |
56 |
1.196 |
1.252 |
G03 |
Kønshormoner |
123 |
1.301 |
1.424 |
28,2% |
140 |
971 |
1.111 |
C10 |
Lipid-modificerede midler |
696 |
493 |
1.189 |
88,4% |
167 |
464 |
631 |
H05AA |
Middel mod knogleskørhed |
66 |
1.084 |
1.150 |
-12,0% |
94 |
1.213 |
1.307 |
B01 |
Forebyggelse af blodpropper |
192 |
259 |
451 |
-94,6% |
251 |
8.112 |
8.363 |
N06D Alzheimers demens (fx donepezil, rivastigmin, galantamin og memantin)
Der ses fortsat en stigning i antallet af enkelttilskudsansøgninger (9,9 %). Stigningen i 2010 var større end stigningen i 2009 i forhold til 2008 (3,6 %).
N06BA Psykostimulantia (fx methylphenidat, atomoxetin og modafinil)
I 2011 har der været en stigning på 2,8 % i antal ansøgninger om enkelttilskud. Der ansøges primært til indikationen ADHD (FD90.0). Stigningen skyldes en stigning i antal patienter, der får diagnosen ADHD, og som kommer i medicinsk behandling. Vi ser en del ansøgninger til voksne personer, som overvejende behandles med methylphenidat.
M05 Midler mod knogleskørhed
Antallet af ansøgninger om enkelttilskud til gruppen af bisfosfonater, raloxifen , strontium og denosumab til forebyggende behandling af knoglebrud er steget kraftigt (40,4%). Den store stigning skyldes formentlig dels et stigende forbrug af osteoporosemidler dels et skift i behandling mellem de forskellige lægemidler til forebyggende behandling af knoglebrud. En del patienter er således skiftet fra bisfosfonater til denosumab.
Der er et fald i antal patienter, som bliver sat i behandling med parathyroidea hormon, PTH, (Forsteo eller Preotact) frem for med de andre lægemidler mod knogleskørhed. Antallet af enkelttilskudsansøgninger på Forsteo og Preotact er således faldet (12 %) i forhold til i 2010.
Faldet i 2011 kan muligvis forklares med, at en del patienter behandles med denosumab før behandling med PTH. '
C09 Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet
Den 15. november 2010 ændrede en række lægemidler til behandling af forhøjet blodtryk og andre hjerte- karsygdomme tilskud fra klausuleret tilskud til ikke at have tilskud. Bortset fra losartan, drejer det sig om alle angiotensin II antagonister (inkl. kombinationer af disse) samt reninhæmmeren aliskiren (inkl. kombinationen med hydrochlorthiazid).
Langt de fleste personer i behandling med disse lægemidler er derfor i den sidste del af 2010 skiftet til anden behandling med generelt tilskud. Vi fik i 2011 7.782 ansøgninger om enkelttilskud til de hjerte- karlægemidler, der mistede tilskuddet og 71,6% blev imødekommet. Afslagene er typisk begrundet i, at det ikke er dokumenteret tilstrækkeligt i ansøgningen, at patienten ikke kan behandles med billigere og lige så effektive lægemidler med generelt tilskud.
Ikke markedsførte lægemidler
I 2011 var der et fald på 44,7 % i antallet af ansøgninger om enkelttilskud til lægemidler, der ikke er markedsført i Danmark, fra 6.533 til 3.610. Dette skyldes primært, at der i 2011 var færre problemer med levering af markedsførte lægemidler, hvor patienten ikke kunne skiftes til andre markedsførte lægemidler. Desuden blev Movicol Junior, der er et af de lægemidler i gruppen, der kom flest ansøgninger om enkelttilskud til, markedsført.
Midler mod syrerelaterede forstyrrelser
Den 15. november 2010 bortfaldt tilskuddet til en række mavesårsmidler. Bortset fra omeprazol, lansoprazol og pantoprazol blev tilskuddet til de øvrige dyrere lægemidler inden for gruppen fjernet.
Langt de fleste personer i behandling med disse lægemidler er derfor i den sidste del af 2010 skiftet til anden behandling med generelt tilskud. Vi fik i 2011 2.937 ansøgninger om enkelttilskud til de mavesårsmidler, der mistede tilskuddet og 59,1 % blev imødekommet. Afslagene er typisk begrundet i, at det ikke er dokumenteret tilstrækkeligt i ansøgningen, at patienten ikke kan behandles med billigere og lige så effektive lægemidler med generelt tilskud.
B01 Forebyggelse af blodpropper (fx clopidogrel)
I 2011 har der været et fald på 94,6 % i antal ansøgninger om enkelttilskud til lægemidler til sekundær forebyggelse af blodpropper (bl.a. clopidogrel). Faldet skyldes, at lægemidler med indhold af clopidogrel i styrken 75 mg fik generelt tilskud i juli 2010, og lægemidler med indhold af prasugrel fik generelt tilskud i juni 2011.
Elektroniske ansøgninger
Læger med en digital signatur har siden d. 1. oktober 2006 haft mulighed for at sende elektroniske ansøgninger om individuelle medicintilskud via Medicinprofilen (medicin-it.dk). Den 15. oktober 2010 fik den digitale signaturtype: ”Lægens medhjælp” mulighed for at forberede ansøgninger for lægen.
Tabel 4: Antal elektroniske ansøgninger fordelt på tilskudstyper 2007-2011
Antal ansøgninger |
2011 |
2010 |
2009 |
2008 |
2007 |
Enkelttilskud |
30.512 |
20.716 |
16.389 |
13.295 |
8.375 |
Forhøjet tilskud |
775 |
983 |
561 |
238 |
245 |
Kronikertilskud |
7.060 |
6.270 |
4.499 |
3.201 |
1.472 |
Terminaltilskud |
2.220 |
1.677 |
1.282 |
1.037 |
696 |
Total |
40.567 |
29.646 |
22.731 |
17.771 |
10.788 |
Som det fremgår af tabel 4, modtager vi et stadig stigende antal ansøgninger elektronisk
Tabel 5: Antal ansøgninger i alt og antal elektroniske ansøgninger fordelt på ansøgertype 2010-2011
|
2011 |
2010 | ||||
|
Ansøgninger i alt |
Elektroniske |
% |
Ansøgninger i alt |
Elektroniske |
% |
Hospitalsafdelinger |
52.617 |
4.897 |
9,3 |
55.393 |
3.342 |
6,0 |
Praktiserende læger |
61.311 |
25.146 |
41,0 |
56.454 |
17.976 |
31,8 |
Speciallæger |
27.118 |
10.528 |
38,8 |
28.698 |
8.328 |
29,0 |
Total |
141.046 |
40.571 |
28,8 |
140.545 |
29.646 |
21,1 |
Tabel 5 viser, at de praktiserede læger hyppigst benytter muligheden for elektronisk ansøgning, hvorimod hospitalerne kun benytter muligheden i begrænset omfang. Væksten i antallet af ansøgninger søgt elektronisk er høj for såvel praktiserende læger som praktiserende speciallæger.