Antallet af ansøgninger om individuelle tilskud til lægemidler i 2009
Kronikertilskud
Forhøjet tilskud
Enkelttilskud
Lægemiddelgrupper, der søges flest enkelttilskud til
Elektroniske ansøgninger
I 2009 behandlede vi i Lægemiddelstyrelsen lige under 100.000 ansøgninger om enkelttilskud (ca. 6 % færre end i 2008), ca. 25.900 ansøgninger om kronikertilskud (ca. 15 % flere end i 2008), ca. 10.700 ansøgninger om terminaltilskud (ca. 5 % flere i forhold til 2008) og ca. 2.500 ansøgninger om forhøjet tilskud (ca. 30 % flere end i 2008), jf. tabel 1.
I alt afgjorde vi 138.715 individuelle tilskudsansøgninger i 2009 mod 139.044 i 2008, hvilket er et fald på 0,2 %.
Tabel 1 ansøgninger om individuelle tilskud 2002-2009
|
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Enkelttilskud |
77.513 |
84.519 |
96.594 |
111.218 |
106.753 |
111.279 |
105.229 |
99.565 |
Kronikertilskud |
8.141 |
9.548 |
10.166 |
23.071 |
14.633 |
18.231 |
21.828 |
25.895 |
Terminaltilskud |
8.568 |
8.564 |
8.883 |
9.023 |
9.252 |
9.831 |
10.218 |
10.739 |
Forhøjet tilskud |
69 |
55 |
102 |
2.766 |
2.713 |
2.032 |
1.769 |
2.515 |
Kronikertilskud
I 2009 kunne man fortsat se en stigning i antallet af ansøgninger om kronikertilskud. Beløbsgrænsen for kronikertilskud for voksne blev den 1. januar 2009 sat op fra 15.100 kr. til 15.577 kr. Denne regulering har medført et øget antal ansøgninger, selv om potentielt færre personer har gavn af kronikertilskud.
Tabel 2 Ansøgninger om forhøjet tilskud 2008 - 2009
2008 |
2009 | |||||
- |
+ |
Total |
- |
+ |
Total | |
A02BC01: Omeprazol |
35 |
60 |
95 |
26 |
29 |
55 |
A02BC02: Pantoprazol |
0 |
1 |
1 |
46 |
30 |
76 |
A02BC05: Esomeprazol |
20 |
6 |
26 |
52 |
15 |
67 |
C08CA01: Amlodipin |
45 |
51 |
96 |
22 |
62 |
84 |
C10AA01: Simvastatin |
42 |
79 |
121 |
22 |
42 |
64 |
J01CR02: Bioclavid |
0 |
0 |
0 |
0 |
434 |
434 |
N02CC01: Sumatriptan |
27 |
25 |
52 |
15 |
26 |
41 |
N03AX11: Topiramat |
3 |
3 |
6 |
42 |
18 |
60 |
N03AX09: Lamotrigin |
131 |
457 |
588 |
67 |
283 |
350 |
N05AX08: Risperidon |
33 |
57 |
90 |
14 |
15 |
29 |
N06AB04: Citalopram |
18 |
40 |
58 |
16 |
74 |
90 |
N06AB06: Sertralin |
49 |
56 |
105 |
30 |
51 |
81 |
N06AX11: Mirtazapin |
21 |
19 |
40 |
12 |
31 |
43 |
N06AX16: Venlafaxin |
0 |
0 |
0 |
161 |
299 |
460 |
Andre |
261 |
230 |
491 |
291 |
290 |
581 |
Total |
685 |
1084 |
1769 |
816 |
1699 |
2515 |
Antal personer |
542 |
663 |
1161 |
668 |
1136 |
1753 |
Det totale antal ansøgninger om forhøjet tilskud er steget med 44 % i 2009, fra 1.769 i 2008 til 2.515 i 2009. Størstedelen af stigningen skyldes, at Rigshospitalet har søgt forhøjet tilskud til Bioclavid til alle deres cystisk fibrose patienter, fordi de behandles med doser, hvor halve tabletter indgår. Men selv uden at disse ansøgninger medregnes, ser man en stigning på 19 % i forhold til 2008.
For de grupper, hvor vi normalt får mange ansøgninger, ses generelt et fald i antallet af ansøgninger. Således er der store fald i antal ansøgninger for lamotrigin (40 %), simvastatin (47 %), sertralin (23 %), omeprazol (42 %) og risperidon (68 %).
Til gengæld er nye lægemidler kommet til. Især fik vi mange ansøgninger på lægemidler indeholdende venlafaxin, hvor Efexor Depot fik konkurrence af mange generika, og tilskudsprisen derfor faldt kraftigt. Der kom ligeledes en del ansøgninger til lægemidler indeholdende esomeprazol og pantoprazol.
I slutningen af 2009 kom der flere generika indeholdende topiramat på markedet, og tilskudsprisen til denne gruppe faldt kraftigt. I de sidste 2-3 måneder af 2009 kom der således 60 ansøgninger om forhøjet tilskud til lægemidler, der indeholdt topiramat (næsten udelukkende på originalproduktet Topimax).
Den samlede bevillingsprocent er steget fra 61 % i 2008 til 68 % i 2009. Fratrækkes de tidligere nævnte ansøgninger fra Rigshospitalet til alle cystisk fibrose patienter fremgår det, at bevillingsprocenten for 2009 er uændret (61 %).
Enkelttilskud
Generelt kan man se et fald på ca. 6 % i antallet af enkelttilskudsansøgninger modtaget i 2009 i forhold til i 2008. Dette fald må tilskrives lægemidler, der ikke længere administreres efter enkelttilskudsordningen. En række lægemidler med mange brugere fik generelt tilskud i årene før, Levemir og Lantus i december 2007, Persantin og Persantin Retard i maj 2008 og Elidel og Protopic i december 2008.
I 2009 fik (5.871/99.565) 5,9 % af ansøgningerne om enkelttilskud afslag, hvilket er på niveau med afslagsprocenten i 2008 (5,3 %) og 2007 (6,0 %).
Regionernes udgifter til medicintilskud, som blev bevilget efter enkelttilskudsordningen, var på 878 millioner kr. svarende til 13 % af regionernes samlede udgifter til medicintilskud. En marginal stigning i forhold til 2008 (857 millioner kr. (12 %)).
Lægemiddelgrupper, der søges flest enkelttilskud til
B01 Forebyggelse af blodpropper (fx dipyridamol og clopidogrel)
N06BA Psykostimulantia (fx methylphenidat, atomoxetin og modafinil)
M05 Midler mod knogleskørhed
D11AX Midler mod atopisk dermatitis og mod aktinisk keratose (fx Toctino og Solaraze)
A08 Midler mod fedme (fx orlistat og rimonabant)
Af tabel 3 fremgår det, hvilke lægemiddelgrupper, der blev søgt flest enkelttilskud til i 2009.
Tabel 3 Lægemiddelgrupper med mange ansøgninger om enkelttilskud, 2007-2009. Samlet antal ansøgninger samt antal bevillinger (+) og antal afslag (÷)
2007 |
2008 |
2009 |
Ændring % | ||||||||
|
|
- |
+ |
Total |
- |
+ |
Total |
- |
+ |
Total |
(08/09) |
B01 |
Forebyggelse af blodpropper (fx dipyridamol og clopidogrel) |
2.460 |
20.101 |
22.561 |
295 |
19.873 |
20.168 |
261 |
14.752 |
15.013 |
-25,6% |
N06DA |
Midler mod Alzheimer |
469 |
11.843 |
12.312 |
342 |
13.779 |
14.121 |
397 |
14.234 |
14.631 |
3,6% |
N06BA |
Psykostimulantia (fx methylphenidat og modafinil) |
115 |
4.190 |
4.305 |
146 |
6.307 |
6.453 |
255 |
8.949 |
9.204 |
42,6% |
M05 |
Midler mod knogleskørhed (fx bisfosfonater uden og med d-vitamin, raloxifen og strontium-ranelat) |
759 |
13.823 |
14.582 |
713 |
12.350 |
13.063 |
365 |
8.813 |
9.178 |
-29,7% |
G02 |
Middel mod hypermennorhoea/menorrhagia (fx gestagen spiral) |
94 |
7.448 |
7.542 |
136 |
7.865 |
8.001 |
98 |
8.282 |
8.380 |
4,7% |
N03 |
Midler mod neuropatiske smerter (fx Gabapentin og Lyrica) |
942 |
3.817 |
4.759 |
699 |
5.215 |
5.914 |
887 |
5.357 |
6.244 |
5,6% |
G04 |
Midler mod erektiv dysfunktion (fx alprostadil og sildenafil) |
428 |
3.343 |
3.771 |
429 |
3.942 |
4.371 |
343 |
3.391 |
3.734 |
-14,6% |
J01A |
Tetracykliner |
51 |
3.538 |
3.589 |
9 |
3.188 |
3.197 |
12 |
3.442 |
3.454 |
8,0% |
A06 |
Afføringsmidler (fx natrium-picosulfat) |
215 |
2.045 |
2.260 |
230 |
2.320 |
2.550 |
205 |
2.665 |
2.870 |
12,5% |
D06 |
Midler mod condylomer (fx imiquimod) |
24 |
1.669 |
1.693 |
22 |
2.201 |
2.223 |
37 |
2.207 |
2.244 |
0,9% |
D11AX |
Midler mod atopisk dermatitis og mod aktinisk keratose (fx pimecrolimus, tacrolimus og solaraze) |
71 |
5.201 |
5.272 |
55 |
5.285 |
5.340 |
120 |
1.268 |
1.388 |
-74,0% |
H05AA02 |
Middel mod knogleskørhed (Forsteo og Preotact) |
43 |
842 |
885 |
50 |
802 |
852 |
88 |
1.103 |
1191 |
39,8% |
A08 |
Midler mod fedme (fx orlistat og rimonabant) |
588 |
1.845 |
2.433 |
409 |
1.079 |
1.488 |
208 |
201 |
409 |
-72,5% |
B01 Forebyggelse af blodpropper (fx dipyridamol og clopidogrel)
Lægemidler til sekundær forebyggelse af blodpropper (bl.a. clopidogrel) er fortsat den lægemiddelgruppe, der tegner sig for hovedparten af ansøgningerne om enkelttilskud (15 %). Antallet af ansøgninger i denne gruppe er dog faldet i forhold til 2008, hvilket skyldes, at dipyridamol (Persantin og Persantin Retard) fik generelt tilskud i maj 2008.
N06BA Psykostimulantia (fx methylphenidat, atomoxetin og modafinil)
I 2009 har der været en stigning på 42,6 % i antal ansøgninger om enkelttilskud. Der ansøges primært til indikationen ADHD (FD90.0). Den store stigning indenfor gruppen skyldes overvejende en generel stigning i antal patienter, der får diagnosen ADHD og kommer i medicinsk behandling herfor. Vi ser en del ansøgninger til voksne personer, som overvejende behandles med methylpenidat.
Atomoxetin (Strattera) skiftede i 2009 udleveringsgruppe fra NBS (speciallæge i psykiatri) til B. Atomoxetin (Strattera) har nu afløst modafinil (Modiodal) som det næst mest ansøgte lægemiddel i denne gruppe.
M05 Midler mod knogleskørhed
Antallet af ansøgninger om enkelttilskud til gruppen af bisfosfonater, raloxifen og strontium til forebyggende behandling af knoglebrud, er igen faldet (29,7 %). Forklaringen på, at antallet af ansøgninger er faldet yderligere sammenlignet med 2008, kan være, at:
- de synonyme præparater til bisfosfonater, der er kommet på markedet de seneste år, fortsat er i en prisklasse, hvor prisen for mange ikke er en hindring for, at patienten køber præparatet uden at have en tilskudsbevilling.
- der er sket færre præparatskift mellem bisfosfonater og raloxifen og strontium, hvilket har medført færre enkelttilskudsansøgninger for disse præparater.
- der er en stigning i antal patienter, som bliver sat i behandling med parathyroidea hormon (Forsteo eller Preotact) frem for med de andre lægemidler mod knogleskørhed. Antallet af enkelttilskudsansøgninger på Forsteo og Preotact er således steget (39,8 %) i forhold til i 2008.
D11AX Midler mod atopisk dermatitis og mod aktinisk keratose (fx Toctino og Solaraze)
I antal ansøgninger om enkelttilskud til lægemidler mod atopisk dermatitis (astmaeksem) og mod aktinisk keratose (forstadie til hudkræft) er der et markant fald på 74 % i forhold til 2008. Medio december 2008 fik pimecrolimus (Elidel) og tacrolimus (Protopic) til behandling af atopisk dermatitis generelt tilskud. Tilbage i gruppen er diclofenac (Solaraze), nyt i gruppen er alitretinoin (Toctino).
A08 Midler mod fedme (fx orlistat , rimonabant)
November 2008 blev rimonabant trukket ud af det danske marked, hvilket har ført til det store fald i antal ansøgninger om enkelttilskud til fedmemidler (38,8 %) i 2008. Baggrunden for dette var, at EMEA i oktober 2008 kom med udmeldingen om, at rimonabant ville få suspenderet sin markedsføringstilladelse pga. en øget risiko for psykiatriske bivirkninger – især depression. Rimonabant kom på markedet august 2006 og medførte dengang en stor stigning (94,5 %) i antallet af ansøgninger om enkelttilskud til fedmemidler i forhold til i 2005. I 2007 var antallet steget yderligere i forhold til i 2006 (163,3 %), hvor ansøgninger på rimonabant stod for størstedelen (85,8 %). I 2009 kunne orlistat for første gang købes i håndkøb. Denne ændring har tilsyneladende ikke ført til flere enkelttilskudsansøgninger.
Elektroniske ansøgninger
Læger med en digital signatur har siden d. 1. oktober 2006 haft mulighed for at sende elektroniske ansøgninger om individuelle medicintilskud via Medicinprofilen (medicin-it.dk).
Tabel 4 Fordeling af elektroniske ansøgninger på tilskudstyper
Antal ansøgninger |
2007 |
2008 |
2009 |
Enkelttilskud |
8.375 |
13.295 |
16.389 |
Forhøjet tilskud |
245 |
238 |
561 |
Kronikertilskud |
1.472 |
3.201 |
4.499 |
Terminaltilskud |
696 |
1.037 |
1.282 |
Total |
10788 |
17771 |
22731 |
Som det fremgår af tabel 4, modtager vi et stadig stigende antal ansøgninger elektronisk. I 2009 kom således 16 % af alle ansøgninger elektronisk. I 2008 var andelen 13 % og 7 % i 2007. Stigningen er sket på trods af periodevise problemer med adgangen til systemet via sundhed.dk. Sundhed.dk var lukket i en periode på 1 måned i sommeren 2009. Lægemiddelstyrelsen oprettede derfor adgangsmulighed til systemet via medicin-it.dk.
Tabel 5 Fordelingen af elektroniske ansøgninger på ansøgertyper
2007 |
2008 |
2009 | ||
Antal ansøgninger |
Elektroniske |
Elektroniske |
Elektroniske |
alle |
Hospitalsafdelinger |
697 |
1.539 |
2.697 |
60.380 |
Praktiserende læger |
8.409 |
12.756 |
14.381 |
51.950 |
Speciallæger |
1.682 |
3.476 |
5.653 |
26.385 |
Total |
10.788 |
17.771 |
22.731 |
138.715 |
Tabel 5 viser, at de praktiserede læger hyppigst benytter muligheden for elektronisk ansøgning, hvorimod hospitalerne kun benytter muligheden i begrænset omfang. Væksten i antallet af ansøgninger søgt elektronisk er størst for speciallægerne.
Tabel 6 Fordeling af forskellige ydernumre der har søgt elektronisk
2007 |
2008 |
2009 | ||
Antal ydernumre |
Elektroniske |
Elektroniske |
Elektroniske |
alle |
Hospitalsafdelinger |
40 |
101 |
127 |
1.339 |
Praktiserende læger |
809 |
929 |
977 |
2.230 |
Speciallæger |
59 |
93 |
145 |
611 |
Total |
908 |
1.123 |
1.249 |
4.180 |
Det fremgår af tabel 6, at vi i 2009 modtog elektroniske ansøgninger fra 1249 forskellige ydernumre/sygehusafdelinger. Dette er en stigning på 11 % i forhold til året før.
Hospitalsafdelingernes ringe benyttelse af denne mulighed er en hæmmende faktor for vores målsætning om en større stigning i antal elektroniske ansøgninger. Vi håber, at vores plan om at gøre det muligt for lægens medhjælp at forberede ansøgningen for lægen vil medvirke til at opfylde vores målsætning.
Hvis du ønsker yderligere oplysninger, kan du kontakte Karen Kolenda, Send en mail
Lægemiddelstyrelsen, den 31. marts 2010