Antallet af ansøgninger om individuelle tilskud til lægemidler i 2010

I alt afgjorde vi i 2010 144.324 individuelle tilskudsansøgninger mod 138.714 i 2009, hvilket er en stigning på 4 %.

Tallet fordeler sig på ca. 96.000 ansøgninger om enkelttilskud (ca. 3 % færre end i 2009), ca. 34.000 ansøgninger om kronikertilskud (ca. 30 % flere end i 2009), ca. 12.000 ansøgninger om terminaltilskud (ca. 7 % flere i forhold til 2009) og ca. 2.800 ansøgninger om forhøjet tilskud (ca. 14 % flere end i 2009), jf. tabel 1.

Tabel 1 Ansøgninger om individuelle tilskud 2006-2010

Kronikertilskud

I 2010 ses fortsat en stigning i antallet af ansøgninger om kronikertilskud. Dette er på trods af, at potentielt færre personer kunne drage nytte af kronikertilskud, som følge af en regulering af beløbsgrænsen for kronikertilskud. For voksne blev beløbsgrænsen den 1. januar 2010 sat op fra 15.577 kr. til 16.131 kr.

Forhøjet tilskud

Tabel 2 Antal ansøgninger om forhøjet tilskud 2009 – 2010 opdelt på de hyppigst ansøgte lægemidler

Det totale antal ansøgninger om forhøjet tilskud er steget med 14 % i 2010, fra 2.515 i 2009 til 2.874 i 2010, mens antallet af personer, der er ansøgt om forhøjet tilskud til, er faldet lidt. Det betyder, at der pr. patient er ansøgt til flere forskellige styrker og pakninger. Den samlede bevillingsprocent er næsten uændret fra 2009 (67,6 %) til 2010 (67,2 %).

I 2010 er der sket store stigninger i antallet af ansøgninger til lægemidler med clopidogrel, losartan, topiramat, citalopram og escitalopram. For clopidogrel, losartan og topiramat skyldes det patentudløb i slutningen af 2009 eller i 2010 og markedsføring af billige generika, hvorved tilskudsprisen faldt kraftigt.

Inden for gruppen af antidepressiva (N06) er der i alt behandlet 889 ansøgninger til 302 forskellige patienter. Af disse er 549 (62 %) ansøgninger til 69 (23 %) forskellige patienter indsendt af den samme læge.

Enkelttilskud

Antallet af enkelttilskudsansøgninger var 3 % færre end i 2009. Faldet kan tilskrives lægemidler, som har fået generelt tilskud, hvorfor der ikke længere skal søges enkelttilskud (Tabel 1).

I 2010 fik 8 % (7.716 af 96.232) af ansøgningerne om enkelttilskud afslag. De foregående 3 år har afslagsprocenten være ca. 6 %. Stigningen i afslag skyldes flere, enkelttilskudsmæssigt nye grupper lægemidler i ATC-gruppe A02 (midler mod funktionelle gastro-intestinale tilstande) og C09 (midler med virkning på renin-angiotensinsystemet) samt C01BD (amiodaron) og N03AX16 (pregabalin mod smerter). Den store stigning i afslag i gruppen N03AX16 i 2010 skyldes, at enkelttilskudskriterierne for lægemidler i denne gruppe blev ændret ultimo 2009.

Regionernes udgifter til medicintilskud, som blev bevilget efter enkelttilskudsordningen, var i 2010 på 896 millioner kr. svarende til 12,5 % af regionernes samlede udgifter til medicintilskud. Det tilsvarende tal i 2009 var 12,6 %.

Lægemiddelgrupper, der søges flest enkelttilskud til

Af tabel 3 fremgår det, hvilke lægemiddelgrupper, der blev søgt flest enkelttilskud til i 2010.

Tabel 3 Lægemiddelgrupper med mange ansøgninger om enkelttilskud, 2009-2010. Samlet antal ansøgninger samt antal bevillinger og antal afslag

N06D Alzheimers demens (fx donepezil, rivastigmin, galantamin og memantin)

Der ses fortsat en stigning i antallet af enkelttilskudsansøgninger (9,9 %). Stigningen i 2010 var større end stigningen i 2009 i forhold til 2008 (3,6 %).

N06BA Psykostimulantia (fx methylphenidat, atomoxetin og modafinil)

I 2010 har der været en stigning på 28,2 % i antal ansøgninger om enkelttilskud. Der ansøges primært til indikationen ADHD (FD90.0). Stigningen skyldes en stigning i antal patienter, der får diagnosen ADHD, og som kommer i medicinsk behandling. Vi ser en del ansøgninger til voksne personer, som overvejende behandles med methylphenidat.

B01 Forebyggelse af blodpropper (fx clopidogrel)

I 2010 har der været et fald på 44,3 % i antal ansøgninger om enkelttilskud til lægemidler til sekundær forebyggelse af blodpropper (bl.a. clopidogrel). Faldet skyldes, at lægemidler med indhold af clopidogrel i styrken 75 mg fik generelt tilskud i juli 2010.

M05 Midler mod knogleskørhed

Antallet af ansøgninger om enkelttilskud til gruppen af bisfosfonater, raloxifen og strontium til forebyggende behandling af knoglebrud, er igen faldet (31,5 %). Forklaringen på, at antallet af ansøgninger er faldet yderligere sammenlignet med 2009, kan være, at:

• de synonyme præparater til bisfosfonater, der er kommet på markedet de seneste år, fortsat er i en prisklasse, hvor prisen for mange ikke er en hindring for, at købe præparatet uden at have en tilskudsbevilling 
• der er sket færre præparatskift mellem bisfosfonater og raloxifen og strontium, hvilket har medført færre enkelttilskudsansøgninger for disse præparater 
• der er en stigning i antal patienter, som bliver sat i behandling med parathyroideahormon (Forsteo® eller Preotact®) frem for med de andre lægemidler mod knogleskørhed. Antallet af enkelttilskudsansøgninger på Forsteo® og Preotact® er således steget (9,7 %) i forhold til i 2009.

C09 Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet

Den 15. november 2010 ændrede en række lægemidler til behandling af forhøjet blodtryk og andre hjerte-kar-sygdomme tilskud fra klausuleret tilskud til ikke at have tilskud. Bortset fra losartan, drejer det sig om alle angiotensin II-antagonister (inkl. kombinationer af disse) samt reninhæmmeren aliskiren (inkl. kombinationen med hydrochlorthiazid).

Langt de fleste personer i behandling med disse lægemidler er derfor i den sidste del af 2011 skiftet til anden behandling med generelt tilskud. Vi fik i de sidste måneder af 2010 ca. 2.000 ansøgninger om enkelttilskud til de hjerte-kar-lægemidler, der mistede tilskuddet, og godt halvdelen blev imødekommet. Afslagsbegrundelsen er typisk, at det ikke er dokumenteret tilstrækkeligt i ansøgningen, at patienten ikke kan behandles med billigere og lige så effektive lægemidler med generelt tilskud.

Ikke markedsførte lægemidler

I 2010 var der en stigning på 25,4 % i antallet af ansøgninger om enkelttilskud til lægemidler, der ikke er markedsført i Danmark, fra 5.211 til 6.533. Dette skyldes primært, at der flere gange i løbet af året var problemer med levering af forskellige markedsførte lægemidler, hvorfor patienter, der ikke kunne skiftes til andre markedsførte lægemidler, i perioder fik udleveringstilladelse og enkelttilskud til disse lægemidler. Det drejede sig fx om colestyramin, Modiodal® og Gabitril®.

Magistrelle lægemidler

Der bevilges i særlige tilfælde enkelttilskud til magistrelt fremstillede lægemidler, som er ordineret af en læge, hvis patienten ikke kan behandles med godkendte markedsførte lægemidler. Stigningen på 31, 7 % i 2010 skyldes, at der har været problemer med produktionen af flere markedsførte lægemidler, hvorfor patienterne har måttet behandles med magistrelt fremstillede lægemidler i stedet. Det drejer sig bl.a. om Marplan®-tabletter fra Medilink A/S og Atropin ”PS” øjendråber fra Pharma-Skan ApS.

Elektroniske ansøgninger

Læger med en digital signatur har siden d. 1. oktober 2006 haft mulighed for at sende elektroniske ansøgninger om individuelle medicintilskud via Medicinprofilen (medicin-it.dk). Den 15. oktober 2010 fik den digitale signaturtype ”Lægens medhjælp” mulighed for at forberede ansøgninger for lægen.

Tabel 4 Antal elektroniske ansøgninger fordelt på tilskudstyper 2007-2010 

Som det fremgår af tabel 4, modtager vi et stadig stigende antal ansøgninger elektronisk.

Tabel 5 Antal ansøgninger i alt og antal elektroniske ansøgninger fordelt på ansøgertype 2009-2010

Tabel 5 viser, at de praktiserede læger hyppigst benytter muligheden for elektronisk ansøgning, hvorimod hospitalerne kun benytter muligheden i begrænset omfang. Væksten i antallet af ansøgninger søgt elektronisk er størst for speciallægerne.

Tabel 6 Antal ydernumre der har søgt i alt og elektronisk fordelt på ansøgertype 2009-2010 

Det fremgår af tabel 6, at vi i 2010 modtog elektroniske ansøgninger fra 1.501 forskellige ydernumre/hospitalsafdelinger. Dette er en stigning på 20 % i forhold til året før.

Hospitalsafdelingernes ringe brug af denne mulighed er en hæmmende faktor for vores målsætning om en større stigning i antal elektroniske ansøgninger. Vi håber, at den nye mulighed, for at lægens medhjælp kan forberede ansøgningerne for lægen, vil medvirke til at opfylde vores målsætning.