Antallet af ansøgninger om individuelle tilskud i 2012

27. maj 2013, Opdateret 30. maj 2013

Lægemiddelgrupper, der søges felst enkelttilskud til

I 2012 behandlede vi 94.000 ansøgninger om enkelttilskud (9 % færre end i 2011), 27.000 ansøgninger om kronikertilskud (18 % flere end i 2011), 12.000 ansøgninger om terminaltilskud (1 % flere end i 2011) og 2.500 ansøgninger om forhøjet tilskud (nogenlunde samme antal som i 2011), jf. tabel 1.

I alt afgjorde vi 135.965 individuelle tilskudsansøgninger i 2012 mod 141.046 i 2011, hvilket er et fald på 3,6 %.

Tabel 1. Ansøgninger om individuelle tilskud 2008-2012

	2012	2011	2010	2009	2008
Enkelttilskud	94.031	103.338	96.232	99.565	105.229
Kronikertilskud	27.462	23.260	33.704	25.895	21.828
Terminaltilskud	12.259	11.912	11.514	10.739	10.218
Forhøjet tilskud	2.443	2.536	2.874	2.515	1.769
I alt	135.965	141.046	144.324	138.714	139.044

Kronikertilskud

I 2012 ses en stigning i antallet af ansøgninger om kronikertilskud. Dette er på trods af at potentielt færre personer har gavn af en bevilling af kronikertilskud som følge af regulering af beløbsgrænsen. For voksne blev beløbsgrænsen den 1. januar 2012 sat op fra 16.436 kr. til 16.896 kr. En vigtig årsag til stigningen er, at der igen kunne bevilges kronikertilskud til personer i fertilitetsbehandling.

Forhøjet tilskud

Tabel 2. Ansøgninger om forhøjet tilskud 2011-2012

	2012					2011
	Afslag		Bevilling		Ansøg-ninger	Afslag		Bevilling		Ansøg-ninger
A02BC01: Omeprazol	26	53,1%	23	46,9%	49	19	59,4%	13	40,6%	32
A02BC01: Pantoprazol	9	28,1%	23	71,9%	32	16	27,6%	42	72,4%	58
B01AC04: Clopidrogrel	20	17,2%	96	82,8%	116	109	46,4%	126	53,6%	235
C07AB02: Metoprololsuccinat	52	70,3%	22	29,7%	74	70	68,6%	32	31,4%	102
C08CA01: Amlodipin	21	63,6%	12	36,4%	33	9	28,1%	23	71,9%	32
C09CA01: Losartan	43	40,6%	63	59,4%	106	114	44,5%	142	55,5%	256
C09DA01: Losartan/Thiazid	34	41,5%	48	58,5%	82	87	51,2%	83	48,8%	170
C10AA05: Atorvastatin	103	66,0%	53	34,0%	156	24	72,7%	9	27,3%	33
M05BA04: Alendronat	68	57,1%	51	42,9%	119	1	100,0%	0	0,0%	1
N02AB03: Fentanyl	40	35,1%	74	64,9%	114	11	16,2%	57	83,8%	68
N03AX09: Lamotrigin	51	23,0%	171	77,0%	222	40	14,0%	246	86,0%	286
N03AX11: Topiramat	20	43,5%	26	56,5%	46	39	39,4%	60	60,6%	99
N03AX14: Leveritacetam	111	49,1%	115	50,9%	226	18	69,2%	8	30,8%	26
N04BC05: Pramiprexol	19	51,4%	18	48,6%	37	31	52,5%	28	47,5%	59
N05AH03: Olanzapin	42	31,8%	90	68,2%	132	0	0,0%	3	100,0%	3
N05AH04: Quetiapin	51	44,7%	63	55,3%	114	7	26,9%	19	73,1%	26
N06AB04: Citalopram	10	20,4%	39	79,6%	49	14	12,1%	102	87,9%	116
N06AB05: Paroxetin	3	17,6%	14	82,4%	17	2	5,0%	38	95,0%	40
N06AB06: Sertralin	15	16,9%	74	83,1%	89	15	21,1%	56	78,9%	71
N06AB10: Escitalopram	18	40,0%	27	60,0%	45	8	47,1%	9	52,9%	17
N06AX16: Venlafaxin	14	15,7%	75	84,3%	89	37	9,0%	375	91,0%	412
Andre	306	63,4%	177	36,6%	483	233	61,2%	148	38,8%	381
Total	1.076	44,3%	1.354	55,7%	2.430	904	35,8	1.619	64,2%	2.523
Antal personer					1.699					1.605

Det totale antal ansøgninger om frohøjet tilskud i 2012 er faldet ganske lidt i forhold til 2011. Derimod er antallet af personer, der er ansøgt om forhøjet tilskud til, steget fra 1.605 til 1.699 personer. Den samlede bevillingsprocent er falder fra 64,2% til 55,7%

I 2012 er der sket det største fald i antallet af ansøgninger til lægemidler med indhold af clopidogrel, losartan eller venlafaxin. Den største stigning er til lægemidler med indhold af atorvastatin, alendronat, levetiracetem, olanzapin eller quetiapin. For alle disse lægemidddelstoffer, er der sket nylige patentudløb og efterfølgende markedsføring af billigere generika. Alendronat fik derudover generelt klausuleret tilskud i marts 2012, hvorefter det var muligt at søge om forhøjet tilskud.

Enkelttilskud

Generelt kan man se et fald på 9% i antallet af enkelttilskudsansøgninger modtaget i 2012 i forhold til i 2011. Dette må primært tilskrives et fald i ansøgninger på lægemidler i grupper, hvor revurdering har fundet sted (C09 og A02).

I 2012 fik (10.168/94.031) 11% af ansøgningerne om enkelttilskud afslag, hvilket er på niveau med afslagsprocenten i 2011 (11% (11.819/103.338)) og 2010 (8% (7.716/96.232)).

Regionernes udgifter i 2012 til medicintilskud, som blev bevilget efter enkelttilskudsordningen, var på 940 millioner kr. svarende til 15% (940/6.081 mio. kr) af regionernes samlede udgifter til medicintilskud. Udgifterne var på niveau med 2011 (95476.600 mio. kr. (14,5)).

Lægemiddelgrupper, der søges flest enkelttilskud til

Tabel 3 viser hvilke lægemiddelgrupper, der blev søgt flest enkelttilskud til.

Tabel 3. Lægemiddelgrupper med mange ansøgninger om enkelttilskud, 2011-2012 - Samlet antal ansøgninger samt antal bevillinger og antal afslag.

		2012			Ændring %	2011
		Afslag	Bevilling	Total	(11/12)	Afslag	Bevilling	Total
N06BA	Psykostimulantia (methylphenidat, atomoxetin og modafinil)	733	10.713	11.446	-5,6%	543	11.580	12.123
N06DA	Midler mod demens (Anticholinesteraser)	462	10.346	10.808	-12,8%	567	11.834	12.401
G02	Middel mod hypermennorhoea/menorrhagia (fx gestagen spiral)	72	9.111	9.183	4,9%	79	8.671	8.750
M05	Midler mod knogleskørhed (fx bisfosfonater uden og med d-vitamin, raloxifen og strontium-ranelat)	459	5.572	6.031	-31,6%	329	8.494	8.823
N06DX	Midler mod demens (fx memantin)	292	5.483	5.775	11,9%	238	4.923	5.161
A06A	Afføringsmidler (fx natrium-picosulfat, laktulose, movicol)	157	5.362	5.519	12,0%	166	4.761	4.927
J01A	Tetracykliner	25	5.150	5.175	15,2%	21	4.471	4.492
N03AX	Midler mod neuropatiske smerter (fx gabapentin og pregabalin)	876	3.819	4.695	2,4%	985	3.602	4.587
	Magistrelle lægemidler	406	3.039	3.445	18,6%	272	2.633	2.905
	Ikke registrerede lægemidler	175	3.253	3.428	-5,0%	394	3.216	3.610
G04	Midler mod erektiv dysfunktion (fx alprostadil og sildenafil)	211	3.211	3.422	-1,4%	248	3.221	3.469
D06	Midler mod condylomer (fx imiquimod)	52	2.500	2.552	-2,6%	45	2.575	2.620
C09	Midler mod virkning på renin-angiotensionsystemet	457	1.720	2.177	-72,0%	2.211	5.571	7.782
D11AX	Midler mod atopisk dermatitis og mod aktinisk keratose (fx pimecrolimus, tacrolimus og solaraze)	62	1.600	1.662	8,8%	55	1.473	1.528
A02	Midler mod syrerelaterede forstyrrelser	569	1.076	1.645	-44,0%	1.201	1.736	2.937
G03	Kønshormoner	174	1.316	1.490	4,6%	123	1.301	1.424
C10	Lipid-modificerede midler	460	552	1.012	-14,9%	696	493	1.189
H05AA	Middel mod knogleskørhed (Forsteo og Preotact)	56	876	932	-19,0%	66	1.084	1.150

N06BA Psykostimulantia (fx methylphenidat, atomoxetin og modafinil)

I 2012 har der for første gang været et fald i antal ansøgninger om enkelttilskud (-5,6%). Der ansøges primært til indikationen ADHD (FD90.0).

M05 Midler mod knogleskørhed

Antallet af ansøgninger om enkelttilskud til gruppen af bisfosfonater, raloxifen, strontium og denosumab til forebyggende behandling af knoglebrud, er faldet med 31,6 %. Forklaringen på det kan være følgende:

Den 5. marts 2012 blev der givet klausuleret tilskud til alendronat til patienter med lavenergifraktur i hoften. Samtidig blev kriterierne for enkelttilskud til osteoporosemidlerne ændret.
De synonyme præparater til bisfosfonater, der er kommet på markedet de seneste år, er fortsat i en prisklasse, hvor prisen for mange, ikke er en hindring for at købe præparatet uden at have en tilskudsbevilling.
Der er sket færre præparatskift mellem bisfosfonater og raloxifen, strontium og denosumab, hvilket har medført færre enkelttilskudsansøgninger for disse præparater.

A02 Midler mod syrerelaterede forstyrrelser

I 2010 bortfaldt tilskuddet til en række mavesårsmidler. Bortset fra omeprazol, lansoprazol og pantoprazol blev tilskuddet til de øvrige dyrere lægemidler inden for gruppen fjernet. Langt de fleste personer i behandling med disse lægemidler er, derfor i den sidste del af 2010, skiftet til anden behandling med generelt tilskud.

I 2011 modtog vi 2.937 ansøgninger om enkelttilskud til de dyrere mavesårsmidler, der mistede tilskuddet, og 59,1 % blev imødekommet. I 2012 modtog vi 1.645 ansøgninger, dvs. et fald på 44 % i forhold til 2011, men flere ansøgninger blev imødekommet (65 %).

C09 Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet

Der var fra 2011 til 2012 et fald på hele 72 % (fra 7.782 til 2.177) i antallet af ansøgninger i denne gruppe. Losartan fik i 2010 generelt uklausuleret tilskud, mens de øvrige angiotensin-II antagonister og reninhæmmeren aliskiren mistede det klausulerede tilskud.

Der har siden været et markant skift i forbrugsmønsteret, således at losartan nu i høj grad ordineres som 1. valg i denne gruppe. Dette har sammen med en advarsel mod at bruge aliskiren til diabetikere og nyrepatienter, sandsynligvis været årsagen til det store fald i antallet af ansøgninger.

Ikke markedsførte lægemidler

Det samlede antal af ansøgninger om enkelttilskud til lægemidler købt via udleveringstilladelse, er nogenlunde stabilt fra 2011 til 2012 (henholdsvis 3.610 og 3.428). Der sker hvert år store ændringer af hvilke specifikke lægemidler, der købes på udleveringstilladelse. Det er især de lægemidler, der er i leveringssvigt i længere perioder, der giver disse udsving.

Det ikke markedsførte lægemiddel, der blev søgt flest enkelttilskud til i 2012 var Ursofalk/Proursan (indeholdende ursodeoxycholsyre) til behandling af galdesyrerelaterede sygdomme som primær biliær cirrose og cystisk fibrose. Vi modtog 502 ansøgninger til dette lægemiddel.

Magistrelle lægemidler

Det er ikke tilladt, at fremstille og forhandle magistrelle lægemidler, der kan erstattes af lægemidler, for hvilke der er udstedt markedsføringstilladelse jf. apotekerlovens § 13, stk. 2. Derfor skal en læge søge dispensation til fremstilling af nogle magistrelt fremstillede lægemidler. I nogle tilfælde, hvor der gives tilladelse til magistrel fremstilling, bevilger vi også enkelttilskud til lægemidlet.

I 2012 afslog vi 406 ansøgninger, typisk til melatonin til voksne patienter mod søvnløshed. Vi bevilgede 3039 enkelttilskud til mange forskellige magistrelle lægemidler. Melatonin primært til børn med ADHD udgør en stor andel af disse bevillinger.

C10 Lipid-modificerende midler

Hovedparten af ansøgningerne i denne gruppe afslås fordi der ansøges om enkeltilskud til behandlinger, som er omfattet af lægemidlernes klausulerede tilskud. Patienterne skal således have tilskud og lægen skal huske, at angive dette på recepten.

Elektroniske ansøgninger

Læger med en digital signatur har siden oktober 2006 haft mulighed for at sende elektroniske ansøgninger om individuelle medicintilskud via Medicinprofilen (medicin-it.dk). I oktober 2010 fik den digitale signaturtype: ”Lægensmedhjælp” mulighed for at forberede ansøgninger for lægen.

Tabel 4. Fordeling af elektroniske ansøgninger på tilskudstyper

Antal ansøgninger	2012	2011	2010	2009	2008
Enkelttilskud	33.261	30.512	20.716	16.389	13.295
Forhøjet tilskud	879	755	983	561	238
Kroniker tilskud	7.285	7.060	6.270	4.499	3.201
Terminaltilskud	2.517	2.220	1.677	1.282	1.037
Total	43.942	40.547	29.646	22.731	17.771

Som det fremgår af tabel 4, modtager vi et stadigt stigende antal ansøgninger elektronisk. 32% af ansøgningerne i 2012 blev således modtaget elektronisk.

Tabel 5. Fordelingen af elektroniske ansøgninger på ansøgertyper

	2012			2011
Antal ansøgninger	alle	elektroniske	%	alle	elektroniske	%
Hospitalsafdelinger	54.744	8.824	16,1%	52.617	4.897	9,3%
Praktiserende læger	52.201	23.111	44,3%	61.311	25.146	41,0%
Speciallæger	29.020	12.007	41,4%	27.118	10.528	38,8%
Total	135.965	43.942	32,3%	141.046	40.571	28,8%

Tabel 5 viser, at de praktiserende læger hyppigst benytter muligheden for elektronisk ansøgning, hvorimod hospitalerne kun benytter muligheden i begrænset omfang. Væksten i antallet af ansøgninger søgt elektronisk er størst for speciallægerne.