ADHD: Methylphenidat, atomoxetin, lisdexamfetamin og guanfacin

Opdaterede - Vejledende kriterier for enkelttilskud

Vi vurderer alle ansøgninger individuelt, og kan derfor også bevilge tilskud i tilfælde, der ikke er nævnt i de vejledende kriterier.

Generelt

Medicinrådets behandlingsvejledning for ADHD danner grundlag for de vejledende kriterier for enkelttilskud til lægemidler mod ADHD.

Diagnosen skal være stillet af en speciallæge i relevant speciale, som også har opstartet behandlingen. 
Kriterier for opstart af behandling af børn og unge 6-17 år er:

• Anvend ADHD medicin, i supplement til non-farmakologiske behandlingstiltag, hos børn og unge (6-17 år) med ADHD og væsentlig funktionsnedsættelse, hvis non-farmakologiske behandlingstiltag har utilstrækkelig effekt.

Kriterier for opstart af behandling af voksne er:

• Overvej medicinsk behandling til ADHD hos voksne med væsentlig funktionsnedsættelse i flere livsområder på grund af ADHD.
• Supplér med ikke-farmakologiske tiltag såsom psykoterapeutiske og pædagogiske indsatser.

Behandlingsalgoritme

Det farmakologiske førstevalg er methylphenidat.

Atomoxetin, dexamfetamin og lisdexamfetamin er anbefalet som ligeværdige andet valg.

Atomoxetin er det billigste af disse lægemidler og skal derfor som udgangspunkt forsøges, før der kan bevilges enkelttilskud til dexamfetamin eller lisdexamfetamin eller der skal angives en årsag til, hvorfor atomoxetin ikke er forsøgt.

Guanfacin er sidst i behandlingsalgoritmen.

Methylphenidat

Methylphenidat er anbefalet som førstevalg og enkelttilskud til methylphenidat vil normalt kunne imødekommes til patienter, der opfylder opstartskriterierne. 

Bevillingen tidsbegrænses til 6 måneder, hvis effekten ikke er oplyst. Ved eventuel genansøgning om forlængelse af bevillingen, gives bevilling uden tidsbegrænsning, hvis der er effekt af behandlingen i monoterapi.

Atomoxetin

Enkelttilskud til atomoxetin vil normalt kunne imødekommes, hvis: 

• Patienten har mangelfuld effekt eller uacceptable bivirkninger af methylphenidat eller
• Ved risiko for misbrug af methylphenidat eller andre centralstimulantia hos patienten selv eller pårørende eller
• Patienten har øget sansefølsomhed ved fx komorbid autisme, mental retardering, angst eller OCD

Første bevilling tidsbegrænses til 6 måneder. Ved eventuel genansøgning om forlængelse af bevillingen, gives bevilling uden tidsbegrænsning, hvis der er effekt af behandlingen i monoterapi.

Lisdexamfetamin/Dexamfetamin

Enkelttilskud til lisdexamfetamin/dexamfetamin vil normalt kunne imødekommes hvis:

• Patienten har mangelfuld effekt eller uacceptable bivirkninger af methylphenidat og atomoxetin
• Hvis atomoxetin ikke er forsøgt, skal der angives en årsag til ikke at forsøge atomoxetin

Første bevilling tidsbegrænses til 6 måneder. Ved eventuel genansøgning om forlængelse af bevillingen, gives bevilling uden tidsbegrænsning, hvis der er effekt af behandlingen i monoterapi (behandling med lisdexamfetamin og dexamfetamin opfattes i Medicinrådets vejledning som behandling i monoterapi).

Guanfacin

Enkelttilskud til guanfacin vil normalt kunne imødekommes hvis: 

• Patienten har mangelfuld effekt eller uacceptable bivirkninger af methylphenidat, atomoxetin og lisdexamfetamin/dexamfetamin

Første bevilling tidsbegrænses til 6 måneder. Ved eventuel genansøgning om forlængelse af bevillingen, gives bevilling uden tidsbegrænsning, hvis der er effekt af behandlingen i monoterapi.

Kombinationsbehandling med lægemidler fra forskellige klasser

Medicinrådet anbefaler generelt ikke kombinationsbehandling.

Kombinationsbehandling med centralstimulantia og guanfacin kan afprøves i psykiatrisk speciallægeregi efter afprøvning af flere (mindst to) forskellige lægemidler. Prisen på atomoxetin er lav, hvorfor det skal forsøges før der bevilges enkelttilskud til guanfacin.

Hvis alle andre behandlingsmuligheder er udtømt, kan andre kombinationer af et centralstimulerende og ikke-centralstimulerende lægemiddel (fx methylphenidat og atomoxetin) evt. forsøges under nøje overvejelse i psykiatrisk regi og med skærpet opmærksomhed på bivirkninger.

Enkelttilskud til kombinationsbehandling vil normalt kunne imødekommes, hvis Medicinrådets behandlingsvejledning for ADHD følges.